Hướng dẫn thực hiện BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Số: 660 /BHXH-CSYT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 18 tháng 3 năm 2009 Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Ngày 24 tháng 9 năm 2008, liên Bộ Y Tế - Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 10/2008/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Để thống nhất triển khai thực hiện, Bảo hiểm xã hội (BHXH)Việt Nam hướng dẫn như sau: 1. Đối tượng áp dụng . 1.1- Người thuộc hộ gia đình (trừ những người thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, người tham gia BHYT tự nguyện thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, trẻ em dưới sáu tuổi, những người đang thực hiện BHYT của các chương trình, dự án của Nhà nước hoặc các tổ chức quốc tế, tổ chức phi Chính phủ hỗ trợ) có mức thu nhập bình quân đầu người tối đa bằng 130% mức thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình nghèo qui định tại Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 8/7/2005 của Thủ tướng Chính phủ về ban hành chuẩn hộ nghèo áp dụng trong giai đoạn 2006-2010, cụ thể như sau: - Khu vực nông thôn từ 201.000 đồng đến 260.000 đồng/người/tháng - Khu vực thành thị từ 261.000 đồng đến 338.000 đồng/người/tháng. 1.2 - Danh sách hộ cận nghèo và những người thuộc hộ gia đình cận nghèo do ngành Lao động - Thương binh và Xã hội xác lập được cấp có thẩm quyền phê duyệt. 2. Mức đóng, phương thức đóng và cấp thẻ BHYT . 2.1- Mức đóng: Mức đóng BHYT hàng tháng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo (kể cả học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo) bằng 3% mức lương tối thiểu chung, trong đó: - Ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT, tuỳ theo khả năng ngân sách địa phương và huy động các nguồn khác, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quyết định mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo. - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo tự đóng phần còn lại. 2.2- Phương thức đóng: - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo thực hiện đóng BHYT trực tiếp cho cơ quan BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (gọi tắt là BHXH huyện) hoặc Đại lý thu BHYT tại xã, phường, thị trấn (gọi tắt là xã). - Cơ quan BHXH huyện có trách nhiệm thông báo rộng rãi việc tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo đến nhân dân trên địa bàn xã cụ thể: về địa điểm, thời gian thu phí, mức đóng, thời gian trả thẻ BHYT và thời gian thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng. - Căn cứ vào Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, BHXH huyện cử cán bộ thu trực tiếp xuống tại xã để tiếp nhận yêu cầu tham gia BHYT, thu tiền (phần đối tượng phải đóng) đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT . Trường hợp cơ quan BHXH không trực tiếp mà uỷ quyền cho Đại lý thu BHYT tại xã nơi đối tượng cư trú tiếp nhận yêu cầu tham gia BHYT, thu tiền (phần đối tượng phải đóng) thì chuyển cho Đại lý thu BHYT Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt làm căn cứ thu tiền của đối tượng tham gia BHYT. 2.3- Trình tự thu và cấp thẻ BHYT: 2.3.1- Trình tự thu: - Cá nhân hoặc đại diện hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT ghi đầy đủ các thông tin vào tờ khai Đăng ký tham gia BHYT (mẫu 01/CN) theo hướng dẫn của Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH. - Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH tiếp nhận tờ khai đăng ký tham gia BHYT kiểm tra, đối chiếu với Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, nếu đảm bảo xác thực, thì Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH ký vào tờ khai để xác định trách nhiệm của mình, đồng thời tính toán mức đóng, chốt số phải đóng của cá nhân hoặc hộ gia đình; thực hiện việc thu tiền và viết Biên lai thu tiền theo mẫu C38-BB, trả cho cá nhân hoặc đại diện hộ gia đình 01 liên Biên lai thu tiền. - Căn cứ vào tờ khai và Biên lai thu tiền, Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH lập Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT (lần lượt theo từng hộ gia đình) chi tiết từng xã (theo mẫu 01H/CN), sau đó nộp tờ khai, danh sách cùng số tiền thu được về cơ quan BHXH chậm nhất vào ngày làm việc cuối cùng của tháng. - Cơ quan BHXH nhận tiền, tờ khai, Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT, đối chiếu, kiểm tra tờ khai, Danh sách tham gia BHYT với Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, đối chiếu số tiền phải nộp với số tiền thực nộp, ký xác nhận trên Danh sách tham gia BHYT; viết phiếu thu, trả cho Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH 01 liên Phiếu thu tiền. 2.3.2- Trình tự cấp thẻ BHYT: - Cơ quan BHXH căn cứ vào Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT đã đóng tiền, tổ chức in thẻ BHYT và cấp phát kịp thời cho đối tượng tham gia BHYT theo qui trình in và cấp thẻ BHYT qui định tại điểm 3.2 mục 3 phần VI công văn số 29/BHXH-TN ngày 11/01/2008 của BHXH Việt Nam hướng dẫn tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện. - Mẫu thẻ BHYT thực hiện theo qui định ban hành kèm theo Quyết định số 4459/QĐ-BHXH ngày 11/11/2005 và Quyết định số 2550/QĐ-BHXH ngày 12/6/2006 của BHXH Việt Nam. - Mã thẻ BHYT: Thực hiện theo quy định tại công văn số 856/BHXH-BT ngày 4/4/2008 của BHXH Việt Nam. - Thẻ BHYT có giá trị sử dụng 1 năm. 3. Quyền lợi của người tham gia BHYT . Quyền lợi của người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT thực hiện theo qui định tại khoản 1, mục III, Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 của liên Bộ YTế - Tài Chính về việc hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện. 4. Quản lý, sử dụng nguồn thu BHYT . Số thu BHYT của người thuộc hộ gia đình cận nghèo được phân bổ, quản lý, sử dụng như số thu của đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, cụ thể: - Số thu do ngân sách Nhà nước và nguồn khác hỗ trợ người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT được chuyển toàn bộ vào quỹ khám, chữa bệnh BHYT. - Số thu do người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT tự đóng được quản lý và sử dụng như hướng dẫn tại điểm a, khoản 6, mục I, Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của liên Bộ YTế - Tài Chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT - BYT- BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện. Riêng khoản 5% trích trên số thu do người cận nghèo tham gia BHYT tự đóng, dành chi hoạt động phối hợp, tổ chức thực hiện việc thu đóng, phát hành thẻ BHYT và hỗ trợ các cơ sở khám, chữa bệnh được giành toàn bộ để chi hoa hồng cho Đại lý thu BHYT. 5. Chế độ thống kê, báo cáo . 5.1- Đối với BHXH huyện: - Hàng tháng lập Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT đã được cấp thẻ BHYT chi tiết từng xã (theo mẫu 01H/CN) gửi cơ quan BHXH tỉnh, trước ngày 5 tháng sau. - Hàng quí lập Báo cáo thu BHYT đối tượng cận nghèo (mẫu 01H/TCN), tình hình chi BHYT (mẫu 14a,b ban hành tại Quyết định số 1005/QĐ- BHXH ngày 27/7/2007 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, bổ sung thêm chỉ tiêu đối tượng cận nghèo vào phần BHYT tự nguyện) gửi cơ quan BHXH tỉnh. 5.2- Đối với BHXH tỉnh: - Hàng tháng tổng hợp đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo đã được cấp thẻ BHYT chi tiết từng huyện (theo mẫu 01T/CN) gửi Sở Tài chính vật giá, trước ngày 10 tháng sau, làm căn cứ để Sở tài chính chuyển tiền cho cơ quan BHXH. - Hàng quí lập báo cáo tổng hợp thu BHYT đối tượng cận nghèo (mẫu 01T/THT), tình hình chi BHYT (mẫu 14a,b ban hành tại Quyết định số 1005/QĐ- BHXH ngày 27/7/2007 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, bổ sung thêm chỉ tiêu đối tượng cận nghèo vào phần BHYT tự nguyện) gửi BHXH Việt Nam . Giám đốc BHXH tỉnh chỉ đạo các phòng chức năng, BHXH các huyện triển khai BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo kịp thời, thuận tiện. Đối với trường hợp người thuộc hộ gia đình cận nghèo đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác, thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, thì tiếp tục sử dụng thẻ và được hưởng quyền lợi BHYT theo qui định cho đến hết thời hạn sử dụng ghi trên thẻ. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, phản ánh về BHXH Việt Nam xem xét giải quyết./. BHXH tinh , thành phố … Mẫu 01/CN BHXH huyện … TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THAM GIA BHYT Họ tên chủ hộ: Địa chỉ: STT Họ và tên Năm sinh Quan hệ với chủ hộ Đã có thẻ BHYT Nơi đăng ký KCB ban đầu Số tháng mua BHYT Số tiền mua BHYT Nam Nữ Cộng Đại lý kiểm tra ghi rõ : - Tổng số người trong hộ: Tôi cam đoan những kê khai trên là đúng, - Số người đã có thẻ BHYT: nếu sai chịu trách nhiệm trước pháp luật. - Số người tham gia BHYT hộ nghèo: - Số tiền đã thu: Ngày … tháng … năm … Đại lý thu (hoặc cán bộ BHXH ) Người khai ( Ký, ghi rõ họ tên) ( Ký, ghi rõ họ tên) BHXH tinh, thành phố…. Mẫu 01H/CN BHXH huyện … DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ CẬN NGHÈO Xã …………… STT Họ và tên Năm sinh Nơi đăng ký KCB ban đầu Số tiền đóng BHYT Giá trị sử dụng của thẻ Nam Nữ Số tháng mua BHYT Số tiền đóng BHYT Từ Đến 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Cộng Ngày …. Tháng …. Năm … Người thu tiền (Ký, ghi rõ họ tên) Phần do cơ quan BHXH ghi : Tổng số hộ tham gia … Tổng số người tham gia … Tổng số tiền đã thu …. Số tiền đã nộp cơ quan BHXH …. Duyệt in và phát hành thẻ ….. BHYT Kế toán Giám đốc (Ký, đóng dấu) BHXH Tỉnh … mẫu 01H/TCN BHXH Huyện … BÁO CÁO THU BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI TƯỢNG CẬN NGHÈO Đơn vị: Đồng STT Xã Số hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT Số người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT Tổng số tiền tham gia BHYT Tổng số Chia ra Đối tượng tự đóng Nguồn khác hỗ trợ đóng 1 2 3 4 5 6 7 Cộng Ngày …. tháng …. năm … Kế toán Giám đốc (Ký, đóng dấu) BHXH Việt Nam BHXH Tỉnh … mẫu 01T/CN TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG THUỘC HỘ GIA ĐÌNH CẬN NGHÈO ĐÃ DƯỢC CẤP THẺ BHYT Đơn vị: Đồng STT Huyện Số hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT Số người thuộc hộ gia đình cận nghèo đã được cấp thẻ BHYT Tổng số tiền tham gia BHYT Tổng số Chia ra Đối tượng tự đóng Nguồn khác hỗ trợ đóng 1 2 3 4 5 6 7 Cộng Ngày …. tháng …. năm … Kế toán Giám đốc (Ký, đóng dấu) BHXH Việt Nam BHXH tinh … mẫu 01T/THT BÁO CÁO TỔNG HỢP THU BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI TƯỢNG CẬN NGHÈO Đơn vị: Đồng STT Huyện Số hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT Số người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT Tổng số tiền tham gia BHYT Tổng số Chia ra Đối tượng tự đóng NSNN đóng Nguồn khác hỗ trợ đóng 1 2 3 4 5 6 7 8 Cộng Ngày …. tháng …. năm … Kế toán Giám đốc (Ký, đóng dấu) KẾ HỌACH ĐỐI TƯỢNG THUỘC HỘ GIA ĐÌNH CẬN NGHÈO THAM GIA BHYT NĂM 2008 (Đính kèm văn bản số ngày / 11/2008 của liên ngành) STT Tên tỉnh, thành phố Chỉ tiêu cận nghèo tham gia BHYT (nghìn người) Dân số (nghìn người) 1 An giang 190 2.146 2 Bà rịa – Vũng tàu 80 885 3 Bạc liêu 70 776 4 Bắc cạn 20 292 5 Bắc giang 130 1.547 6 Bắc ninh 80 976 7 Bến tre 120 1.338 8 Bình dương 80 851 9 Bình định 140 1.530 10 Bình phước 70 765 11 Bình thuận 100 1.120 12 Cà mau 100 1.181 13 Cao Bằng 50 503 14 Cần thơ 100 1.135 15 Đắc lắc 150 1.711 16 Đắc nông 30 398 17 Đồng nai 190 2.143 18 Đồng tháp 140 1.626 19 Gia lai 100 1.075 20 Hà giang 50 648 21 Hà nam 70 815 22 Hậu giang 50 791 23 TP Hà nội 550 5.840 24 TP Đà nẵng 60 747 25 Hà tĩnh 100 1.284 26 Hải dương 150 1.689 27 TP Hải phòng 150 1.754 28 Hoà bình 60 792 29 Hưng yên 100 1.112 30 TP Hồ chí minh 540 5.555 31 Khánh hoà 90 1.097 32 Kon tum 30 357 33 Lai châu 30 314 34 Điện biên 40 450 35 Lạng sơn 70 724 36 Lào cai 50 639 37 Lâm đồng 100 1.120 38 Long an 120 1.392 39 Nam định 150 1.935 40 Nghệ an 250 2.977 41 Ninh bình 80 906 42 Ninh thuận 40 546 43 Phú thọ 120 1.303 44 Phú yên 80 837 45 Quảng bình 70 818 46 Quảng nam 100 1.439 47 Quảng ngãi 100 1.250 48 Quảng ninh 100 1.056 49 Quảng trị 60 607 50 Sóc trăng 100 1.234 51 Sơn la 80 955 52 Tây ninh 90 1.017 53 Thái bình 100 1.831 54 Thái nguyên 100 1.086 55 Thanh hoá 350 3.620 56 Thừa thiên – Huế 100 1.102 57 Tiền giang 120 1.660 58 Trà vinh 90 1.003 59 Tuyên quang 70 709 60 Vĩnh long 90 1.036 61 Vĩnh phúc 100 1.143 62 Yên bái 70 713 63 Kiên giang 140 1.607 Cộng 7.000 Phó tổng giám đốc (Đã ký) Nguyễn Đình Khương